Гидродистензия мочевого пузыря часто выполняется для постановки диагноза интерстициального цистита.
Гидродистензия — это метод увеличения мочевого пузыря с помощью жидкости. Жидкость (солевой раствор или раствор глицина) вводится в мочевой пузырь под довольно высоким давлением (80-100 см. вод. ст.). Когда жидкость выпускается наружу из мочевого пузыря, у пациентов с интерстициальным циститом обычно появляется небольшое кровотечение из ткани мочевого пузыря в местах, называемых «гломеруляциями». Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией, потому что многие пациенты могут не выдержать чувство дискомфорта в мочевом пузыре. Чувство дискомфорта возникает непосредственно при проведении цистоскопа в мочевой пузырь.
При анестезии мочевого пузыря можно определить, какое давление выдерживает мочевой пузырь, какова его емкость. У большинства пациентов с интерстициальным циститом это обычно нижняя граница нормы (меньше, чем 800 куб. см).
Биопсия мочевого пузыря может быть взята при цистоскопии из наиболее измененных участков стенки мочевого пузыря. Кусочек ткани, который берут при биопсии, размером такой как эта буква «О». При необходимости берется несколько образцов ткани. Обычно биопсию оценивают на наличие воспаления и/или рака.
У 30% пациентов гидродистензия может быть также использована с целью лечения, для некоторого облегчения симптомов. Как правило, гидродистензия используется не очень часто из-за низкого процента эффективности, инвазивности процедуры, рецидивирования симптомов у большинства пациентов.
Что ожидать перед процедурой гидродистензии
•Пациенту может быть назначена медицинская санация и специальные лабораторные исследования, необходимые для процедуры гидродистензии.
•Если есть проблемы с сердцем, необходимо дополнительно обратиться к своему кардиологу для устранения проблем. Это может повлечь за собой дополнительные исследования, такие как эхокардиография или радиологический стрессовый тест.
•Все дополнительные исследования должны быть назначены в соответствии с первичным физикальным обследованием или кардиологическим анамнезом. Каждый пациент, который имеет протезированный клапан сердца или любую причину для антибактериальной терапии, должен сказать об этом хирургу и анестезиологу.
•Аспирин, мотрин, ибупрофен, адвил, алка-зельцер, витамин Е, тиклид, кумадин, ловенокс, целебрекс, вольтарен, виокс, плавикс и некоторые другие препараты для лечения артрита могут быть причиной кровотечения и должны быть отменены за неделю до операции.
•Нельзя ничего есть и пить после полуночи перед процедурой гидродистензии. Также, нельзя употреблять конфеты и жвачку после полуночи.
Чего ожидать после процедуры гидродистензии
Пробуждение пациента происходит в палате восстановления. У пациента может возникнуть неудержимое желание помочиться, т. к. манипуляции в мочевом пузыре вызывают раздражение, инициирующее это ощущение. Мочевой пузырь опорожняется сразу после процедуры. Медицинская сестра может предложить пациенту подкладное судно или мочеприемник, если будет необходимо, однако мочи может выделиться не много.
Некоторым пациентам (примерно 1 из 10) временно устанавливают катетер в мочевой пузырь, он удаляется в палате восстановления или на следующий день. Это делается с различными целями, обычно это безопасная процедура.
Обезболивающие препараты могут избавить пациента от дискомфорта, вызываемого процедурой гидродистензии. Тип и количество лекарства определяется для каждого конкретного пациента индивидуально.
В течение нескольких дней после гидродистензии пациенту назначаются пероральные антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекции мочевых путей.
В первое время и первые несколько дней при мочеиспускании может быть небольшое жжение. Потом это чувство пройдет или может несколько уменьшиться при употреблении большого количества жидкости.
Возможно присутствие крови в моче. Это нормально и обычно проходит в течение нескольких последующих дней. Гематурия (наличие крови в моче) обычно умеренная и может уменьшиться при увеличением потребления жидкости и ограничении физической активности в течении нескольких дней. Если гематурия продолжится или будет увеличиваться, необходимо связаться со своим лечащим врачом. Пациенты иногда видят маленькие темные включения в моче. Это может свидетельствовать об отделении корочек из области гидродистензии — не стоит переживать по поводу этого.
Неотложное и частое мочеиспускание наряду с тазовой болью или дискомфортом, возникшие вследствие процедуры, могут продлиться несколько недель, и в последствии они постепенно уменьшаются. После нескольких недель около 30% пациентов отмечают уменьшение симптомов. Улучшение состояния может продлиться от нескольких недель до года и более. Среднее время улучшения симптоматики (когда это происходит) около 3 месяцев.
Преимущества гидродистензии
Основное преимущество гидродистензии заключается в том, что она помогает установить диагноз интерстициального цистита. Диагноз интерстициального цистита устанавливается на основании совокупности истории болезни, физикального обследования и других исследований совместно с этой процедурой. Кроме помощи в диагностике интерстициального цистита, гидродистензия помогает определить прогноз. Например, выявление при гидродистензии маленькой емкости мочевого пузыря предполагает худший прогноз, чем у пациентов с большей емкостью мочевого пузыря. После гидродистензии примерно у 30% пациентов происходит временное улучшение симптомов, связанных с интерстициальным циститом.
Осложнения гидродистензии
•Инфекция и инфекционные осложнения — для профилактики обычно проводится внутривенная антибиотикотерапия в течение процедуры и /или пероральная антибиотикотерапия в течение нескольких дней после процедуры.
•Кровотечение — гидродистензия при интерстициальном цистите обычно является причиной кровотечения из поверхности мочевого пузыря. Поэтому моча может быть слегка окрашенной кровью. Изредка могут выходить небольшие сгустки крови. Это может наблюдаться в течение нескольких дней и, периодически, в течение следующих нескольких недель. Если кровотечение прогрессирующе увеличивается, необходимо позвонить лечащему врачу немедленно.
•Перфорация мочевого пузыря — это крайне редкое осложнение, которое обычно случается при сильно пораженном мочевом пузыре. В этом случае для ускорения заживления в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер на 7-10 дней. Очень редко при перфорации мочевого пузыря необходимо «открытое» оперативное вмешательство.
•Задержка мочи — у некоторых пациентов с растянутым мочевым пузырем или вследствие действия анестетического препарата временно теряется способность сокращать его. Функция мочевого пузыря обычно восстанавливается на следующий день, и лишь как исключение - позже. В этом случае может потребоваться катетеризация.
•Некроз мочевого пузыря — некроз означает, что отмирает стенка мочевого пузыря, вероятно, из-за потери ее кровоснабжения (подобно «сердечному приступу»). Это чрезвычайно редкое осложнение, описано всего три случая в мировой литературе.
Альтернатива гидродистензии
•«Инъекции анестетика» — чтобы определить источник тазовой боли, анестетик вводится в мочевой пузырь. Если боль уменьшается, ее источник, вероятнее всего, — мочевой пузырь. Нежелательные эффекты — кратковременная задержка мочи и, редко, кратковременное усиление боли, когда анестезирующий препарат перестает действовать.
•Тест калиевой чувствительности — при введении раствора калия хлорида в мочевой пузырь симптомы интерстициального цистита (неотложное, учащенное мочеиспускание, боль) могут быть вызваны в амбулаторных условиях. На практике эта процедура выполняется крайне редко, потому что она может вызвать существенный дискомфорт у пациентов.
