В большинстве случаев изначально пациенты нуждаются в болеутоляющих средствах. У большинства пациентов это дает значительное облегчение. При почечной колике при продолжающейся боли необходима госпитализация, так же и при тошноте, рвоте, инфекции.
Лечение зависит от размера, местоположения камня, наличия инфекции. Особенно тяжело инфекция может протекать у таких групп пациентов, как пожилые и страдающие сахарным диабетом.
Известно, что камни могут отходить самостоятельно – на фоне консервативного лечения, и даже без него. Камни при самостоятельном отхождении обычно отходят в течение некоторого времени. Основное значение имеют размеры и локализация камня, проходимость мочевыводящих путей. Основные трудности при отхождении камней из почек встречаются при прохождении через мочеточник. В большинстве случаев при прохождении мочеточника и попадания камня в мочевой пузырь, наружу камень выходит при мочеиспускании безболезненно и часто незаметно. Поэтому важно мочиться в емкость при ожидании отхождении камня. Камень необходимо сохранить для анализа. В большинстве случаев камни до 6–7 мм отходят самостоятельно, при больших размерах самостоятельное отхождение камня маловероятно.
Необходимо употребление достаточного количества жидкости - чай, питьевая вода.Требуется употребление по крайней мере 6-8 стаканов в день. Если невозможно адекватное употребление жидкости внутрь, возможно парентеральное введение. Анальгетики могут быть необходимы для лечения почечной колики ( боль, связанная с прохождением камня). Выраженная боль может потребовать сильных болеутоляющих средств. В зависимости от типа камня могут быть выбраны лекарственные препараты, уменьшающие дальнейшее формирование камня или растворяющие его. Они могут включать такие лекарства или мочегонные средства, как растворяющие фосфаты, аллопуринол ( для камней из мочевой кислоты) , антибиотики ( при струвитных камнях), лекарства, которые способствуют подщелачиванию мочи, такие как бикарбонат натрия или натриевые соли лимонной кислоты.
Если камень не может отойти самостоятельно, может потребоваться хирургическое удаление камня.
Существует три основных возможных вариантов удаления камней:
•дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) - в основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов кожных покровов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания (в/в анестезии). После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. При дроблении камней размерами более 2 см существует высокий риск развития "каменной дорожки", - осложнения, которое может быть разрешено либо консервативным путем, либо с помощью контактной литотрипсии (см.ниже) и уретеролитоэкстракции (удаление фрагментов камня с помощью специальных инструментов - корзинок для захвата, сеток и т.д.).
•контактная трансуретральная литотрипсия (уретеролитотрипсия) - с помощью данного метода возможно удаление камней изо всех отделов мочеточника, а при использовании гибкого инструмента (гибкого уретерореноскопа) - и в почке. Плюсы метода - отсутствие разрезов, возможность избавиться от камня за одну процедуру и вернуться к обычному образу жизни в короткие сроки. В некоторых случаях уретероскопия является безальтернативным методом лечения: у беременных, у больных с ожирением, при нарушении свертывающей системы крови. Самым "простым" является удаление камня из нижней трети мочеточника - у женщин эта процедура проводится значительно легче, чем у мужчин, вследствие широкой и короткой уретры, что значительно облегчает проведение уретероскопа. При дроблении камня в верхней трети мочеточника есть риск его миграции в лоханку почки. Такая ситуация потребует дополнительного вмешательства или выбора иного метода удаления камня (чрескожной - перкутанной литотрипсии - см. ниже).
•чрескожная (перкутанная) литотрипсия (нефролитотрипсия) - через прокол в области поясницы длиной 1 см в полостную систему почки проводится инструмент. Под контролем зрения камень разрушается одним из доступных способов и удаляется наружу. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. Показаниями для ЧЛ являются крупные конкременты почки (более 2 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за один–два сеанса камень не разрушается - такая ситуация встречается при оксалатных камнях. По сути, перкутанная литотрипсия является заменой ранее применявшейся открытой хирургии с лучшими косметическими и клиническими результатами и в большинстве случаев позволяет удалить все камни из почки за одну процедуру и при небольшом разрезе. В настоящее время существуют мини- и микроперкутанные вмешательства, что связано с постоянным совершенствованием оборудования различных фирм-производителей - выпуском и внедрением миниатюрных инструментов. Противопоказания для миниперкутанных вмешательств не отличаются от таковых для обычной литотрипсии и включают в себя коагулопатии, беременность, инфекции мочевых путей в активной фазе.
