В большинстве случаев уретрит вызывается бактериальной инфекцией, лечение которой требует назначения антибиотиков. Продолжительность лечения уретрита антибиотиками колеблется от 1 до 14 дней.
•В случаях заболеваний, передаваемых половым путем, назначение антибиотиков обязательно.
◦В этой ситуации все сексуальные партнеры также должны пройти курс лечения.
◦Вы должны воздержаться от сексуальных контактов или использовать презервативы, до тех пор, пока все партнеры не закончили курс лечения уретрита.
•Любой пациент с признаками распространения инфекции за пределы уретры должен обратиться в больницу для внутривенного введения антибиотиков.
Принципы лечения уретрита
1Детально изучите историю болезни пациента, чтобы определить сексуальный статус, назначалось ли пациенту лечение, получали ли лечение сексуальные партнеры.
2Проведите тщательное исследование на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia и микоплазменная инфекция.
3Определите, есть ли у пациента симптомы уретрита (например, в мазке из уретры выявляются лейкоциты, скопления клеток слизистой оболочки уретры и так далее).
4Проведите тесты на наличие трихомонад, грибковой или вирусной инфекции (например, на вирус простого герпеса).
5Сделайте массаж простаты и выполните исследование секрета простаты.
6Если симптомы уретрита не вызывают сомнений можно начать эмпирическое лечение, используя следующие препараты: офлоксацин плюс метронидазол; или цефтриаксон плюс метронидазол. При необходимости лечение может быть расширено.
7Если синдром уретрита не был очевиден, могут применяться антигистаминные препараты, или средства, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры уретры, средства нетрадиционной медицины.
Лечение острого и хронического уретрита
Уретрит – это заболевание, которое в клинической практике подразделяют на два вида: острый уретрит и хронический уретрит. Наиболее частой причиной уретрита у женщин являются патогенные бактерии E. coli, стрептококки и стафилококки. Часто уретрит возникает вследствие обструкции устья уретры, вызванной фимозом, задним клапаном уретры, стенозом мочеиспускательного канала, камнем или опухолью. При уретрите возможно распространение инфекции на соседние органы с возникновением везикулита, простатита, вагинита и цервицита.
Иногда причинами развития уретрита являются механические или химические воздействия на уретру, которые связаны с медицинскими процедурами или необходимостью в постоянной катетеризации.
Лечение острого уретрита более эффективно при применении комбинации антибиотиков с синтетическими лекарственными препаратами. Недавние исследования сочетания норфлоксацина с сульфаниламидными препаратами показали удовлетворительные клинические результаты. При лечении уретрита необходимо увеличить потребление жидкости. В острый период пациент должен избегать сексуальных контактов, в противном случае возможно развитие осложнений. Если вследствие хронического уретрита сформировалась стриктура в области устья уретры, то используются методы лечения, направленные на расширение устья мочеиспускательного канала (уретры).
Если у пациента после традиционной антибактериальной терапии сохраняются симптомы раздражения мочевых путей, то можно предположить поражение уретры микоплазмами, хламидиями или вирусной инфекцией. В этом случае лечение начинают с антибиотиков тетрациклинового ряда. При неэффективности тетрациклина используют эритромицин или рокситромицин. Микоплазмы и хламидии чувствительны к этим препаратам. Если приведенное выше лечение не дало эффекта, то возможно развитие острого уретрального синдрома.
Основным симптомом острого уретрита у мужчин являются выделения из мочевых путей, которые из слизистых постепенно становятся гнойными, у женщин выделения из уретры встречаются реже. И мужчин и женщин с острым уретритом беспокоят жжение во время мочеиспускания, частое мочеиспускание и ургентность, в серьезных случаях может возникнуть спазм уретры. В моче определяются большое количество лейкоцитов и красных клеток крови (кровь в моче). При хроническом уретрите выделения из уретры постепенно сокращаются, или небольшое количество слизистых выделений появляется при первом утреннем мочеиспускании. Симптомы раздражения мочевых путей по сравнению с острой фазой выражены значительно меньше, у некоторых пациентов хронический уретрит может протекать бессимптомно. Течение уретрита может осложниться развитием цистита или простатита. Если должным образом не провести лечение острого уретрита, то возможно развитие осложнений, таких как парауретральный абсцесс, мочевые свищи. Хронический уретрит может стать причиной формирования стриктуры уретры.
При лечении хронического уретрита используют антибиотики более широкого спектра действия.
При диагностике уретрита кроме истории болезни и симптомов, необходимо выполнить мазок и посев выделений из уретры для определения патогенных бактерий. Мужчинам, которых не беспокоят выделения из уретры, назначают 3-стаканную пробу (то есть общий анализ мочи, состоящий из трех порций). Для уретрита характерно появление большого количества лейкоцитов в первой порции мочи (в первом стакане), вторая и третья порция мочи без патологии или в первой и третьей порции – большое количество лейкоцитов, а вторая порция – без изменений. В острой фазе уретрита инструментальные методы обследования использовать нельзя. При хроническом уретрите цистоскопия может оказать помощь в определении причин уретрита. Иногда, для определения сформировалась ли стриктура уретры необходимо применение металлических бужей (бужирование уретры) или выполнения уретрографии.
Рекомендации по лечению и профилактике уретрита
Причиной негонорейного уретрита являются хламидии и микоплазмы, которые передаются при половых контактах. Чтобы предотвратить негонорейный уретрит и его рецидивы необходимо соблюдать следующие меры:
1)Избегайте внебрачных половых связей и сексуальной распущенности.
2)Соблюдайте режим лечения уретрита, не прерывайте курс. Во время лечения уретрита, в течение, по крайней мере, 2 недель воздержитесь от половой жизни.
3)Пройдите полное обследование после завершения лечения уретрита, чтобы оценить его эффективность.
4)Пациент и его сексуальные партнеры должны быть обследованы и пролечены одновременно.
5)Необходимо избегать сексуальных контактов до окончания курса лечения.
6)Если симптомы уретрита сохраняются или возобновляются вновь, то необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.
7)Используйте презервативы и другие барьерные контрацептивы.
8)Активно сотрудничайте с Вашим лечащим врачом.
9)Во время лечения пейте максимально возможное количество жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи и раздражение уретры.
10)Откажитесь от алкоголя, так как спиртные напитки усиливают застой и воспаление в уретре.
11)Ведите здоровую половую жизнь, избегайте случайных связей. Соблюдайте личную гигиену.
